Απόστολος Π. Λαμπανάρης, Παναγιώτης Γ. Λαμπανάρης, Γεώργιος Γίτσος, Γεώργιος Π. Λαμπανάρης Τμήμα Ουρολογίας, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, Θεσσαλονίκη.
Σκοπός
Η παρουσίαση της ρομποτικά υποβοηθούμενης ριζικής προστατεκτομής, βήμα προς βήμα όπως διενεργείται από την ομάδα μας.
Υλικό & Μέθοδος
Παρουσιάζονται μαγνητοσκοπημένα στιγμιότυπα από μια ρομποτική προστατεκτομή με αμφοτερόπλευρη διάσωση των αγγειονευρωδών δεματίων σε ασθενή με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη.
Αποτελέσματα
Χρησιμοποιούμε τέσσερις ρομποτικους βραχίονες και η προσπέλαση μας είναι διαπεριτοναϊκή. Μετά την τοποθέτηση των τροκάρ και των ρομποτικών βραχιόνων ξεκινάει η επέμβαση.
Το χειρουργείο έχει τα ακόλουθα βήματα
- Διατομή του μέσου ομφαλικού συνδέσμου.
- Παρασκευή του χώρου του Retzius.
- Αφαίρεση του λιπώδη ιστού από την πρόσθια επιφάνεια του προστάτη.
- Αναγνώριση της ενδοπυελικής περιτονίας και διατομή της αμφοτερόπλευρα.
- Απολύνωση του πλέγματος του Santorini.
- Τοποθέτηση στηρικτικού ράμματος μεταξύ ουρήθρας και ηβικής σύμφυσης.
- Διατομή της πρόσθιας επιφάνειας της κύστης με διατήρηση του αυχένα της.
- Διατομή της οπίσθιας επιφάνειας της κύστης με διατήρηση του αυχένα της.
- Διατομή του κυστικού-προστατικού μυός.
- Παρασκευή των σπερματικών πόρων και σπερματοδόχων κύστεων.
- Διατομή της οπίσθιας προστατικής περιτονίας.
- Διατομή των προστατικών μίσχων και παρασκευή – διατήρηση των αγγειονευρωδών δεματίων.
- Παρασκευή και διατομή της ουρήθρας.
- Τοποθέτηση του παρασκευάσματος σε σάκο περισυλλογής.
- Σύγκλιση του οπίσθιου και πρόσθιου τμήματος της οπίσθιας προστατικής περιτονίας και δημιουργία της αναστόμωσης.
Με το τέλος της επεμβάσεως, γίνεται αφαίρεση του παρακευάσματος, των ρομποτικών βραχιόνων, τροκάρ και τέλος η σύγκλιση των τραυμάτων.
Συμπεράσματα
Σε έμπειρα χέρια η ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική προστατεκτομή με αμφοτερόπλευρη διάσωση των αγγειονευρωδών δεματίων είναι μια χειρουργική επέμβαση με εξαιρετικά χειρουργικά, ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα.
