Απόστολος Π. Λαμπανάρης, Παναγιώτης Γ. Λαμπανάρης, Γεώργιος Γίτσος, Γεώργιος Π. Λαμπανάρης Τμήμα Ουρολογίας, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, Θεσσαλονίκη.
Σκοπός
Η παρουσίαση της ρομποτικά υποβοηθούμενης ριζικής κυστεκτομής, βήμα προς βήμα όπως διενεργείται από την ομάδα μας.
Υλικό & Μέθοδος
Παρουσιάζονται μαγνητοσκοπημένα στιγμιότυπα από μια ρομποτική κυστεκτομή με αμφοτερόπλευρη διάσωση των αγγειονευρωδών δεματίων σε άρρεν ασθενή με διηθητικό καρκίνο της κύστης.
Αποτελέσματα
Χρησιμοποιούμε τέσσερις ρομποτικους βραχίονες. Μετά την τοποθέτηση των τροκάρ και των ρομποτικών βραχιόνων ξεκινάει η επέμβαση.
Το χειρουργείο έχει τα ακόλουθα βήματα
- Παρασκευή των ουρητήρων.
- Παρασκευή του Δουγλάσιου χώρου.
- Παρασκευή των σπερματικών πόρων και σπερματοδόχων κύστεων.
- Διατομή της οπίσθιας προστατικής περιτονίας.
- Παρασκευή του προκυστικού εξωπεριτοναικού χώρου.
- Διατομή των ουρητήρων.
- Διατομή των κυστικών μίσχων.
- Διατομή του μέσου ομφαλικού συνδέσμου.
- Παρασκευή του χώρου του Retzius.
- Αφαίρεση του λιπώδη ιστού από την πρόσθια επιφάνεια του προστάτη.
- Αναγνώριση της ενδοπυελικής περιτονίας και διατομή της αμφοτερόπλευρα.
- Απολύνωση του πλέγματος του Santorini.
- Διατομή των προστατικών μίσχων και παρασκευή – διατήρηση των αγγειονευρωδών δεματίων.
- Παρασκευή και διατομή της ουρήθρας.
- Εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή αμφοτερόπλευρα.
- Τοποθέτηση του παρασκευάσματος σε σάκο περισυλλογής.
Με το τέλος της επεμβάσεως, γίνεται ρομποτικά ή με minι υπομφάλιος λαπαροτομή η επιθυμητή εκτροπή των ούρων, η αφαίρεση των ρομποτικών βραχιόνων, τροκάρ και τέλος η σύγκλιση των τραυμάτων.
Συμπεράσματα
Σε έμπειρα χέρια η ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική κυστεκτομή με αμφοτερόπλευρη διάσωση των αγγειονευρωδών δεματίων είναι μια χειρουργική επέμβαση με εξαιρετικά χειρουργικά, ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα.
